FAX番号 054−255−5859
ご注文書
(プリントアウト印刷してお使いください)
お客様情報
お名前
郵便番号
ご住所
お電話番号
FAX番号
お届け先(お届け先が違う場合にお書きください)
お名前
郵便番号
ご住所
お電話番号
ご注文品
お支払方法
代引 銀行振込(前払い) 郵便振替(リピータ様専用)
イーバンク銀行 ジャパンネット銀行
クレジットカード(カード名義)( )
カード会社( )番号( )有効期限 Y M
お届け希望日
月 日 曜日
お届け希望時間
AM PM 時頃
のしの指定
ご連絡事項がございましたらお書きください。
銀行口座
静清信用金庫 番町支店 当座0044744
名義 米穀企業組合五番町販売所
ジャパンネット銀行
本店営業部(001) 普通 4786559
ベイコクキギョウクミアイゴバンチョウハンバイジョ
FAX番号 054−255−5859
戻る