FAX番号 054−255−5859
ご注文書
(プリントアウト印刷してお使いください)
お客様情報
お名前                     

 

郵便番号  
ご住所

 

 

お電話番号  
FAX番号  
お届け先(お届け先が違う場合にお書きください)
お名前          

 

郵便番号  
ご住所

 

 

お電話番号  
ご注文品

 

 

 

お支払方法

代引  銀行振込(前払い) 郵便振替(リピータ様専用)

イーバンク銀行  ジャパンネット銀行
クレジットカード(カード名義)(                   )
カード会社(    )番号(          )有効期限  Y  M
お届け希望日    月    日    曜日
お届け希望時間 AM  PM    時頃     
のしの指定  
ご連絡事項がございましたらお書きください。

 

 

 

 

銀行口座 静清信用金庫 番町支店 当座0044744 
名義 米穀企業組合五番町販売所
ジャパンネット銀行 本店営業部(001) 普通 4786559 
ベイコクキギョウクミアイゴバンチョウハンバイジョ
FAX番号 054−255−5859

戻る